Modèle Attestation Témoin d'Accident du Travail
Vous cherchez un modèle d’attestation de témoin d’accident du travail ? Cette page vous fournit un formulaire prêt à l’emploi pour décrire les circonstances d’un accident survenu sur le lieu de travail. Ce document permet à un témoin d’attester des faits auprès de l’employeur ou de l’assurance, en respectant la réglementation du droit du travail et de la santé au travail. Vous trouverez ici un modèle à télécharger (PDF, Word) ou à remplir en ligne, indiquant toutes les informations essentielles : identité du témoin, date, lieu, faits constatés, implication éventuelle d’autres personnes, et signature. Cette attestation est utilisée dans les démarches administratives pour compléter un rapport d’accident ou accompagner un dossier de déclaration. Suivez nos instructions pour remplir correctement ce document et assurez la validité de votre témoignage en cas de contrôle ou d’enquête. Découvrez tout ce qu’il faut savoir pour rédiger une attestation claire, conforme et utile pour le traitement de l’accident.
ATTESTATION / TÉMOIGNAGE D'ACCIDENT DU TRAVAIL
Veuillez compléter ce formulaire pour attester ou témoigner d'un accident du travail dont vous avez été témoin ou dont vous possédez des informations. Ce document pourra servir à accompagner une déclaration d'accident du travail auprès des autorités, de l'employeur ou de la sécurité sociale.
ATTESTATION / TÉMOIGNAGE D'ACCIDENT DU TRAVAIL
1. Informations sur le Témoin
2. Informations sur la Victime
3. Détails de l'Accident du Travail
4. Autres Témoins (si connus)
5. Attestation et Signature
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des informations apportées ci-dessus et accepte que ce témoignage soit utilisé dans le cadre de la procédure relative à l'accident du travail.
(Signature manuscrite requise sur le document papier)
6. Pièces à Joindre (si disponibles)
Documents recommandés :
- Copie de la pièce d’identité du témoin - Tout document, photo ou schéma en lien avec l'accident (si disponible) - Rapport de premiers secours ou constat établi sur place
Formulaires téléchargeables
Téléchargez nos formulaires au format PDF, DOCX ou XLSX.
Attestation témoin AT
Formulaire de témoignage d’accident du travail.
Attestation de témoin
Modèle d’attestation pour témoin d’accident du travail.
Attestation honneur
Déclaration sur l’honneur attestant un accident du travail.
FAQ
Vous avez des questions ? Nous avons les réponses.
À quoi sert ce formulaire d'attestation/témoignage d'accident du travail ?
Ce formulaire permet à un témoin de relater officiellement les circonstances d'un accident du travail. Il est souvent exigé par l'employeur, la sécurité sociale ou les assurances pour instruire un dossier d'accident du travail et faciliter la prise en charge de la victime.
Qui peut remplir ce formulaire ?
Toute personne ayant assisté à l'accident (collègue, supérieur, visiteur, tiers extérieur) peut témoigner avec ce formulaire.
Quels éléments sont indispensables pour un témoignage d'accident du travail ?
Il est essentiel de décrire précisément les faits, la date, l'heure, le lieu, les circonstances et les conséquences observées. Les coordonnées du témoin et de la victime doivent être renseignées pour la validité du témoignage.
Dois-je fournir une pièce d'identité avec le témoignage ?
Il est fortement conseillé de joindre une copie de sa pièce d'identité pour authentifier le témoignage.
Comment transmettre ce document une fois rempli ?
Imprimez et signez le document, puis transmettez-le à l’employeur, à la victime ou directement à l’organisme d’assurance maladie selon les consignes reçues.
Est-ce que je peux être tenu(e) responsable des informations transmises ?
Oui, une attestation ou un témoignage engage la responsabilité de celui qui la rédige. Il est important d’être sincère, précis et de ne relater que des faits dont vous avez connaissance.
Le témoignage peut-il être rédigé à la main ?
Oui, il est possible d’utiliser ce modèle comme guide pour rédiger un témoignage manuscrit. Dans tous les cas, la signature manuscrite est obligatoire en version papier.
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