Modèle Attestation de Formation/Habilitation Travail en Hauteur
Ce modèle d’attestation de formation ou d’habilitation pour le travail en hauteur certifie qu’un salarié a suivi une formation spécifique et est autorisé à travailler en hauteur selon la réglementation en vigueur. Cette attestation, délivrée par l’employeur ou un organisme de formation, prouve que le salarié a acquis les compétences nécessaires pour intervenir en toute sécurité sur des chantiers, toitures ou structures élevées. Elle précise le type de formation suivie, le nom de l’employé concerné et la durée de validité de la certification. Ce document est indispensable pour répondre aux obligations légales en matière de sécurité au travail et peut être réclamé lors de contrôles ou d’accès à certains sites. Téléchargez ici une version PDF, Word ou remplissez en ligne selon vos besoins.
ATTESTATION DE TRAVAIL EN HAUTEUR
Veuillez remplir les informations ci-dessous. Ce formulaire sert à attester sur l'honneur que vous avez effectué, autorisé ou validé une activité de travail en hauteur conformément à la réglementation en vigueur.
ATTESTATION DE TRAVAIL EN HAUTEUR
1. Informations de l'Employeur ou de l'Autorité Compétente
2. Informations sur la Personne Concernée
3. Détails du Travail en Hauteur
4. Attestation sur l'honneur
Déclaration
Je soussigné(e), certifie sur l'honneur que les informations ci-dessus sont exactes et que le travail en hauteur a été réalisé ou autorisé dans le respect des règles de sécurité en vigueur.
5. Signature et Date
Signature
(Signature manuscrite requise sur le document papier)
6. Pièces à Joindre
Liste des documents requis :
- Copie d'une pièce d'identité de la personne attestée - Copie du certificat de formation travail en hauteur (si applicable) - Preuves de réalisation du travail (photos, rapports, etc.) - Justificatif de l'utilisation des EPI (liste de pointage, attestation interne, etc.)
Formulaires téléchargeables
Téléchargez nos formulaires au format PDF, DOCX ou XLSX.
Certificat CCTH
Programme et modèle de certificat de compétence
Auto-éval hauteur
Checklist d’auto-évaluation des travaux en hauteur
FAQ
Vous avez des questions ? Nous avons les réponses.
À quoi sert une attestation de travail en hauteur ?
L'attestation de travail en hauteur permet de prouver qu'une personne a bien réalisé, autorisé ou supervisé des activités en hauteur, conformément aux exigences réglementaires et de sécurité.
Qui doit remplir ce formulaire ?
Ce formulaire doit être rempli par l'employeur, le responsable de chantier ou toute autorité compétente qui atteste de la réalité du travail en hauteur réalisé par un salarié ou un intervenant.
Quelles informations doivent être obligatoirement renseignées ?
Les informations sur l'employeur, sur le salarié/intervenant, la nature du travail en hauteur, les dates, la hauteur maximale atteinte et les équipements de protection utilisés sont obligatoires pour la validité du document.
Faut-il joindre des justificatifs ?
Oui. Il est conseillé de joindre la copie d'une pièce d'identité, le certificat de formation en hauteur (si la formation a eu lieu) et tout justificatif prouvant la réalisation effective du travail.
Ce formulaire a-t-il une valeur légale ?
Oui, il constitue une attestation sur l'honneur et engage la responsabilité du signataire. Il peut être demandé par l'inspection du travail ou en cas d'accident.
Comment remplir la partie 'équipements de protection individuelle' ?
Cochez simplement les équipements utilisés lors de l'intervention en hauteur. Si d'autres EPI ont été utilisés, précisez-les dans le champ correspondant.
La formation 'travail en hauteur' est-elle obligatoire ?
La règlementation exige une formation adaptée pour toute personne amenée à travailler en hauteur. Cette formation doit être attestée autant que possible via un certificat ou une attestation de participation.
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